骨质疏松的治疗_资讯头条_江西省执业药师管理系统官方平台

首先，骨质疏松患者需要面对一个现实，那就是:骨质疏松是慢性病，迄今为止尚无可治愈的药物。一旦确诊为骨质疏松，那么治疗它将是一场长期的战役，并且目前没有一种方法能够治疗所有类型的骨质疏松，任何治疗方法都需要定期评价疗效。骨质疏松的治疗分为两大方面:基础治疗和药物治疗。

基础治疗

一、强调的是调整生活方式

(1)加强营养、均衡膳食:建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg，并每日摄入牛奶300ml 或相当量的奶制品。

(2)保证充足日照:建议上午10点至下午3点之间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下15~30分钟(取决于日照时间、纬度、季节等因素)。

(3)坚持规律运动:适合骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律地进行负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。

(4)要戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

(5)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

二、骨健康基本补充剂

有效的抗骨质疏松症的治疗应在充足的钙剂和维生素D补充的基础上进行:50岁以下的成人建议每日钙摄入800mg，维生素D摄入400mg;50岁以上的人群包括老年人和骨质疏松的人群建议每日钙摄人1000~1200mg，维生素D摄入600mg。

需要指出的是，每日钙的摄入尽可能通过饮食摄入，饮食摄入不足时，可予钙剂补充。碳酸钙含钙量高，吸收率也高，但容易发生便秘和胃部不适，枸橼酸钙含钙量低，但胃肠道不良反应小。肾结石的风险较低，可以用于胃酸缺乏和有肾结石风险的人群。但钙剂的补充不能代替其他抗骨质疏松的药物治疗。

但是，目前也有观点认为，健康人群额外补充钙剂并不能减少骨折发生的风险。

不建议一年单次较大剂量补充普通维生素D，肾功能正常的患者也不建议用活性维生素D纠正维生素D缺乏。

骨质疏松的药物治疗

抗骨质疏松症药物包括:骨吸收抑制剂如双膦酸盐类药物、降钙素、雌激素;骨形成促进剂指的是甲状旁腺激素类似物;活性维生素D及其类似物等。

(1)双膦酸盐类药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、氯膦酸二钠等。双膦酸盐类药物一般用于绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症，有些国家还批准用于糖皮质激素诱发的骨质疏松症。

(2)降钙素包括依降钙素和鲑鱼降钙素，总体安全性良好，少数有面部潮红、恶心、过敏的现象。

(3)雌激素类药物作用于围绝经期和绝经后女性，特别是有绝经相关症状(如潮热、出汗等)，泌尿生殖道萎缩症状，以及希望预防绝经后骨质疏松症的妇女。绝经期妇女服用雌激素类药物应遵循医生的医嘱，期间需要定期检查乳腺。以降低由于雌激素服用过多引起的乳腺癌发生的风险。

(4)甲状旁腺激素类似物特立帕肽可以被称作是抗骨质疏松药中的战斗机，它适用于高骨折风险的绝经后骨质疏松症。临床试验发现，特立帕肽对骨密度的增加和降低骨折风险都有很强的效果，但是目前并不作为一线用药。

(5)活性维生素D及其类似物有阿法骨化醇和骨化三醇，它们可用于绝经后及老年性骨质疏松症。但注意的是这两种药物孕妇禁服，育龄期女性选择时要注意。不宜同时补充大剂量的钙剂，建议同时监测血钙和尿钙水平。